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索  引 号:000014349/2021-511590效力状态:
发文单位:龙8APP市医疗保障局 龙8APP市财政局 龙8APP市乡村振兴局 龙8APP市民政局成文日期:2021年12月21日
标  题: 关于建立龙8APP市依申请医疗救助机制的通知
发文字号:浔医保发〔2021〕15号发布日期:2021年12月24日

关于建立龙8APP市依申请医疗救助机制的通知

2021-12-24 10:55     来源:龙8APP市医疗保障局
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各乡镇人民龙8APP,市直各有关单位:

全面贯彻落实《广西壮族自治区医保局7部门关于印发广西巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案的通知》(桂医保规〔2021〕3号)精神,充分发挥医疗救助在防范化解因病致贫返贫问题上的重要作用进一步巩固拓展龙8APP市医疗保障脱贫成果结合我实际,建立龙8APP市依申请医疗救助机制,现就有关事项通知如下

一,指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中,三中,四中,五中全会精神,全面落实党中央,国务院和自治区党委,龙8APP的决策部署,在脱贫攻坚与乡村振兴衔接的5年过渡期内,巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果,更好满足农村居民医疗保障新需要,不断增强农村参保群众获得感,幸福感和安全感。

二,工作目标

按照国家的统一要求,通过优化调整医疗保障扶贫政策,建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制,实现基本医保,大病保险,医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。

三,组织领导

成立龙8APP市依申请医疗救助机制协调工作小组,根据救助对象困难程度等因素一事一议,专题研究,限时解决。

协调工作小组成员组成如下:

?长:梁 ? 市医保局局长

副组长:陆 ? 市医保局副局长

????????李 ? 市财政局副局长

????????李荣满 市乡村振兴局副局长

????????卢运登 市民政局副局长

????成 ?员:黄映影?市医保中心主要负责人

????????黄邦剑 市医保局办公室主任

????????李创成?市医保局医疗待遇保障股负责人

????????韦振培 市财政局预算股股长

????????罗朝霞 市财政局社保股股长

????????韦振升 市民政局救助股股长

????????姚良安 市乡村振兴局干部

????????黄燕霞 市医保中心干部

协调工作小组负责协调推进我市依申请医疗救助工作,协调工作小组下设办公室负责依申请医疗救助协调工作小组日常工作,办公室主任由医保局副局长陆冰同志担任,副主任由医保局医疗待遇保障股李海梅同志担任,成员从市医保局,医保中心相关业务股室抽调。

四,依申请医疗救助的对象,范围及标准

(一)依申请医疗救助对象

参加当年基本医疗保险发生高额医疗费用的易返贫致贫人口(由乡村振兴部门认定),以及因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难家庭收入低于龙8APP市最低生活保障标准的2倍的大病患者。

(二)依申请医疗救助范围和标准

1.对参加当年基本医疗保险发生高额医疗费用的易返贫致贫人口,以及因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者,家庭收入低于龙8APP市最低生活保障标准的2倍的,对其经基本医疗保险,大病保险及其他补充医疗保险报销后,政策范围内个人自付医疗费用采取依申请救助的方式予以救助,计入救助的范围为申请之日前12个月内,符合《广西壮族自治区医疗保障局 广西壮族自治区财政厅 广西壮族自治区民政厅关于完善城乡困难群众医疗救助制度的通知》(桂医保规〔2019〕3号)规定的应计入医疗救助费用累计在1万元以上的部分,按照救助比例不低于60%,年度救助限额不高于10万元的标准给予年度内一次性救助。

2.依申请医疗救助的诊疗项目,用药目录,医疗服务,定点医疗机构等,按照基本医疗保险和城乡居民大病保险的相关规定执行。确需到上一级医疗机构或异地就医的救助对象要按规定办理转诊或报备手续。

五,依申请医疗救助流程

(一)提交申请

依申请医疗救助由申请对象本人或委托代理人提出申请,填写《龙8APP市依申请医疗救助申请表》,并提供申请之日前12个月内的门诊特殊慢性病或住院医疗费用发票原件或复印件医疗保险费用结算单,身份证和银行账户复印件等有关材料统一递交给所在乡镇社会事务和便民服务中心受理,各乡镇10个工作日内将材料汇总上报到市医保中心综合窗口

(二)审查核实

市医保局根据申请对象人员类别,分别将申请对象名单和申请书推送给市民政局和市乡村振兴局:

1.市乡村振兴局根据医保局提供的申请对象名单及申请书,在3个工作日之内及时核实人员基本信息并出具证明,证明该对象为乡村振兴部门认定的易返贫致贫监测人口,并反馈给医保局医疗待遇保障股

2.市民政局根据市医保局提供的申请对象名单及申请书,在5个工作日内核实严重困难的大病患者(因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者,家庭收入低于龙8APP市当地低收入家庭标准的)。如符合条件依申请医疗救助的,则出具一年以来家庭收入低于龙8APP市低收入家庭标准的情况意见书反馈到市医保局医疗待遇保障股。

(三)联席评审

市医保局根据申请救助实际情况及时召集依申请医疗救助机制协调工作小组相关成员研究审定依申请医疗救助对象,救助事由,救助金额等信息,并形成会议纪要作为审批执行依据。

(四)公示

符合条件依申请医疗救助的人员名单在县级(龙8APP市龙8APP门户网站),镇级(镇龙8APP公示栏)和村同时公示5天,公示期间无异议的,公示结束后进入资金申请。

(五)资金申请及拨付

1.资金来源:上级下达的医疗救助资金。

2.资金申请:经联席会议讨论决定公示结束后,由医保向市财政局申请依申请医疗救助资金。

3.依申请医疗救助资金到位后,市医保中心在10个工作日内拨付到申请人账户。

六,组织保障

(一)加强组织领导。巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接是党中央,国务院作出的一项重要部署,是推动建立更加公平可持续医疗保障制度的重要内容,各乡镇,各部门要切实加强组织领导,明确任务分工,层层落实责任,周密组织实施,有序推进工作。

(二)加强部门协同。各乡镇,医保,民政,财政和乡村振兴等部门要加强协同合作,各司其职。民政和乡村振兴部门负责做好符合依申请医疗救助的非低保对象和低收入人口的信息核实和身份认定。医保部门应根据依申请医疗救助实际情况,及时召开协调工作小组会议并做好资金的申请和拨付,财政部门做好资金统筹管理。

七,执行时间

该方案自发文之日起执行。今后国家,自治区,贵港市有新规定,从其规定。


附件:1.依申请医疗救助机制流程图

??????2.依申请医疗救助材料清单

??????3.龙8APP市依申请医疗救助申请表(模板)

??????4.公示(模板)


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??????????????????????????????????????????2021年1221

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附件1-4.doc

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